Guide du parcours de soins – Maladie rénale chronique de l’adulte (MRC)

Voici un résumé du Guide du parcours de soins – Maladie rénale chronique de l’adulte (MRC) publié par la Haute Autorité de Santé (HAS), mis à jour en septembre 2023.

🧭 Objectif du guide

Ce guide vise à structurer la prise en charge globale des patients atteints de MRC, en coordonnant les acteurs du secteur sanitaire, social et médico-social. Il s’adresse aux professionnels de santé pour :

• Améliorer la qualité des soins
• Anticiper les besoins de suppléance
• Favoriser le libre choix du patient

🧪 Points clés du parcours de soins

1. Dépistage et diagnostic

• Associer albuminurie et créatininémie pour le dépistage
• Confirmer le diagnostic sur 3 mois
• Rechercher les causes et complications
• Évaluer le risque cardiovasculaire et les besoins psychosociaux

2. Suivi et traitement à tous les stades

• Informer et éduquer le patient
• Contrôler les facteurs de risque et la progression de la MRC
• Adapter les traitements médicamenteux (attention aux produits néphrotoxiques)
• Surveiller la fonction rénale et le calendrier vaccinal

3. À partir du stade 3B

• Préserver le capital veineux
• Éviter le démarrage en urgence de la suppléance
• Maintenir la qualité de vie et l’intégration socioprofessionnelle

4. Préparation à la suppléance

• Informer systématiquement sur toutes les modalités (dialyse, greffe, traitement conservateur)
• Organiser une concertation pluridisciplinaire
• Intégrer le patient dans un programme d’accompagnement au choix

📌 Actualisations 2023

• Ajout d’un graphique de stratification du risque
• Intégration des gliflozines et des antagonistes non-stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes
• Précisions sur le traitement conservateur (prise en charge sans dialyse ni greffe)
• Surveillance du potassium en cas de traitement spécifique
• Ajout d’une annexe sur la télésanté et les outils numériques

📣 7 messages clés pour améliorer les pratiques

1. Associer albuminurie et créatininémie
2. Évaluer le risque de progression
3. Attention aux médicaments à risque rénal
4. Estimer le DFG avec CKD-EPI
5. Limiter les antihypertenseurs après 80 ans
6. Informer systématiquement sur les traitements de suppléance
7. Intégrer le choix de non-traitement dans les discussions