Accès vasculaire en dialyse : les bonnes pratiques pour éviter les complications

Voici un résumé du document KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update publié par la National Kidney Foundation (NKF). Ce guide est une référence internationale pour la prise en charge des accès vasculaires chez les patients en hémodialyse.

🧭 Objectif du guide

Offrir des recommandations fondées sur les preuves pour :

• Le choix, la création et la gestion des accès vasculaires (fistules, greffons, cathéters)
• La prévention et le traitement des complications
• L’intégration du patient dans une stratégie personnalisée appelée ESKD Life-Plan

🧠 Concepts clés

1. ESKD Life-Plan

• Plan individualisé pour chaque patient atteint d’insuffisance rénale terminale
• Intègre les préférences du patient, ses conditions médicales et les options de traitement (dialyse péritonéale, hémodialyse, greffe)
• Permet d’anticiper les complications et les transitions entre types d’accès

2. Types d’accès vasculaires

• Fistule artérioveineuse (AVF) : préférée pour sa durabilité
• Greffon (AVG) : utilisé si les veines ne sont pas adaptées
• Cathéter veineux central (CVC) : à éviter en première intention, mais utile en urgence

3. Surveillance et suivi

• Surveillance clinique recommandée (examen physique, bruit, thrill)
• Surveillance instrumentale (débit sanguin, pression veineuse, échographie Doppler)
• Moins d’emphase sur la surveillance systématique, plus sur la formation des équipes

⚠️ Complications abordées

• Dysfonction du débit : sténose, thrombose
• Infections : cathéters et accès AV
• Anévrismes et syndrome de vol : diagnostic et traitement
• Dysfonction du cathéter : prévention pharmacologique et mécanique

🧪 Méthodologie

• Revue de plus de 4 600 articles
• Évaluation de la qualité des preuves selon la méthode GRADE
• Recommandations classées par niveau de preuve et force de recommandation

🎯 Cibles de performance

• Mise à jour régulière du Life-Plan
• Réduction des infections liées aux cathéters
• Préservation des vaisseaux pour futurs accès

Ce guide est une ressource précieuse pour les professionnels de santé en néphrologie, en chirurgie vasculaire et en soins infirmiers spécialisés.